TOXICOLOGIA FORENSE

SIGNOS DE IDENTIFICACION EN CADAVERES

 En los fosforados orgánicos :

La necropsia los hallazgos son peculiares, es constante la cianosis, abundan las secreciones, las pupilas frecuente mente continúan mioticas (pequeñas) por algunas horas

·         Signos de anoxia que se evidencian en la cianosis de los órganos y en edema pulmonar

·         En la mucosa gástrica existe congestión

·         El olor penetrante es característico en el contenido gástrico

·         El lapso de muerte es breve sin tratamiento solo de 10 minutos

·         El tratamiento se basa en atropina, protopam y toxogonina

·         En cadáveres en estado de putrefacción es un indicativo útil de esta identificación la ausencia de fauna cadavérica , por ser un veneno insecticida

Fosforados inorgánicos

Se presenta ictericia de piel, mucosas y viseras, hemorragias por insuficiencia hepática en el esófago y el estomago

El hígado es de color amarillo limón

El corazón es flácido

Los riñones blancos con aspecto de degeneración grasa

Talio 

Es muy usado en rodanticida: principal elemento de mata7, zelio, Bayer, exterminol,

Gastritis sebera con erosiones  o perforaciones

Alopecia: caída del cabello

Arsénico

Se absorbe por todas las vías especialmente la digestiva, se almacena en cabellos y uñas: anhídrido arsenioso

Produce vomito, diarrea, colapso cardio vascular 

Gastroenteritis, parálisis

Polineuritis: inflamación de nervios periféricos

Daño hepático, daño renal

Hiperqueratosis  (engrosamiento de la capa externa de la piel) de palma de las manos y las plantas de los pies

Mercurio orgánico

se puede presentar en el agua y en los peces, bacterias, fungicidas como el agollol y granosal1

el mas toxico es el metilmercurio

daño cerebral difuso

daño en cerebelo y en capa …………….

Plomo

Metal pesado, se absorbe por el tubo digestivo

Daño renal

Anemia, polineuritis, estreñimiento, dolores abdominales

En los huesos largos hay desorganización de la línea cartilaginosa

En el reborde de las encías aparece una coloración azulada llamada “ ribete de Burton”

Monóxido de carbono

 Se presenta livideces cadavéricas son de color rojo cereza

La sangre y las viseras se tornan de un color de tonalidad diferente 

Cianuro

Se presenta muerte por anoxia histotoxica

La piel tiene livideces de un color rojo cereza

La mucuso gástrica es fresco rojo cereza

El estomago tiene olor a almendras amargas

Barbitúricos

Son hipnóticos  de amplio uso, producen dependencia psíquica y física

Se toman para dormir y de manera no consiente se puede ingerir mas droga

Se presentan signos de anoxia

Irritación de la mucosa gástrica

Se presenta atelectasia pulmonar

Episodio final se da por bronconeumonía

Etapas de la acción toxica

a.       Absorción

b.      Distribución

c.       Biotransformacion

d.      Eliminación o excreción

Los métodos analíticos pueden ser :

Cuantitativos: indicadores de proporción o porcentaje

Cualitativos: indicadores de la presencia de una sustancia 

MAS.... MUCHAS MAS...... NOTAS!!!!!!!!!!!!

VENENO - TÓXICO

Antiguamente se utilizaba más el término veneno y actualmente el de tóxico.

El primero tiene ahora un uso más popular, y el segundo más culto y técnico, pero no son exactamente sinónimos.

TÓXICO

Es cualquier agente capaz de producir un daño por alteración bioquímica,

(Alteración de los equilibrios bioquímicos que suponen la vida), en un ser vivo, como consecuencia de una acción involuntaria, accidental.

VENENO

Presupone una voluntad de alguien en causar el daño, es decir, originar lesiones o muerte por envenenamiento (homicidio o suicidio).

TOXINA

Denominamos toxina al producto químico segregado por un ser vivo (bacteria, planta, insecto, reptil, etc.),y es sinónimo de biotoxina pero no de tóxico.

DOSIS

Es la cantidad de sustancia administrada o absorbida, en proporción al peso o al volumen del sujeto, y se suele expresar en mg/kg

DOSIS EFECTIVA

Dosis de una sustancia que origina un efecto definido en un sistema dado.

DOSIS LETAL MEDIA

Dosis, calculada estadísticamente de un agente químico o físico(radiación) que se espera que mate el 50 por 100 de los organismo de una población bajo un conjunto de condiciones definidas.

DOSIS  LETAL MÍNIMA

La menor cantidad de sustancia que introducida en el organismo produce la muerte a algún animal de experimentación bajo un conjunto de condiciones definidas.

DOSIS TÓXICA

Proporción de una sustancia que produce intoxicación sin que llegue a ser letal.

NO INTENCIONAL

Accidental                                                   

Laboral o industrial

Ambiental

Automedicación

Error de medicamento

Mal uso

Alimentaria

Mano ajena

Efectos adversos

Accidente Transporte

LOS TÓXICOS PUEDEN ABSORBERSE POR DISTINTAS VÍAS

Digestivas (> 65 % de las intoxicaciones)

Pulmonar 

Cutánea

Mucosa

Parenteral

a.       Tipos de tóxicos

Dentro de ellos podemos encontrar :

Naturales

Orgánicos

Inorgánicos

Químicos : sintéticos y semi sintéticos

También podemos encontrar 2 tipos fundamentales de tóxicos

Tóxicos endógenos: producidos por el organismo

v  La insulina : páncreas

v  Cortisona

v  Entero coco

Tóxicos exógenos: proceden del exterior del organismo

Tóxicos naturales

Marihuana: cannabis sativa, se dan 2 variedades la indica y la americana su producto activo: 9 delta tetrahidrocannabidol

Coca: su componente activo es, el eritroxílon 

Amapola: es un opiáceos fuente del opio, nombre científico: papaver somniferun del cual se pueden obtener 25 alcaloides como son, la morfina, codeína, tebaína, heroína

Yagüe

Hongos

Tóxicos orgánicos

Podemos encontrar los insecticidas, los mas comunes son el folidol y el parathion, la acción toxica es sobre las enzimas, se caracterizan en forma aguda por las secreciones, la salivación, lagrimacíon, vomito, contracciones gastrointestinales y de la vejiga por una anoxiahistotoxica.

Los fosforados orgánicos son absorbidos por el tubo digestivo por piel intacta o lesionada (accidentes cuando se aplica para los piojos de los niños) u otras superficies

Carbomatos:

El mas conocido es el baygon

Sulfuro de carbono : originan polioneuritis( inflamación simultanea de varios nervios ópticos 

Ataxia (torpeza o falta de coordinación )

Perdida de visión por neuritis óptica

Tóxicos inorgánicos

Fosforo inorgánico: producto principal componente de los totes y de la pasta cucarachicida, es un veneno citoplasmático

Depresores del sistema nervioso central

Deprimen las funciones corticales y se potencializan cuando se mesclan con bebidas alcoholicas los mas comunes son las benzodiacepinas ej:  el lorazepan, diazepan, rhoypnol

Químicos sintéticos

Son aquellos que se obtienen a partir de determinados procedimientos en aceleradoeres de partículas o en reactores nucleares, son 15 Ej:

Berkelio

Californio

Laurencio

Einstenio

Químicos semi sintéticos

Investigar que son cuales son

TIPOS DE ANALISIS DE LABORATORIO

En los laboratorios se tienen métodos estandarizados para la identificación de las sustancias y su cuantificación ( cantidad y calidad)

Prueba de marsh para detectar arsénico

Coloración

Cromatografía gaseosa

Espectrofotometría ultravioleta e infla roja de masa

Prueba de micro cristales

Prueba de observación microscópica

Extracción y cromatografía en columna

Cromatografía en capa delgada

Método de reinsch

Estudios epidemiológico : mecurio organico

Método de schonbein

Institulo Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.avi

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES.

Al encontrarnos con un paciente Intoxicado o al diagnosticar una Intoxicación deberemos actuar asegurándonos de mantener con vida al paciente. Lo mas IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al tóxico.- Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. Establecer la secuencia del ABC de la reanimación, es decir :

• A.

 Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones.

• B.

 Respiración.

• C.

 Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar de inmediato la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.

Si el paciente está consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicación. Identificar, en lo posible, el tóxico y si está identificado planificar la terapia específica. Para identificar el tóxico son muy importante la anamnesis y el examen físico ya que los análisis de laboratorio generalmente informan tardíamente el origen de la intoxicación. Para orientarse en este sentido es muy útil manejar los Sindromes Tóxicos. El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en:

• A.

 Evitar la absorción del Tóxico.

• B

. Favorecer la adsorción del Tóxico.

• C

. Favorecer la eliminación del Tóxico.

• D

. Antagonizar el Tóxico.

A. Para Evitar la Absorción del Tóxico:1. Descontaminacion de piel y fanéreos:Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, así como en ciertos hidrocarburos, especialmente en los aromáticos (tolueno, xileno, benzeno y trementina) y en los derivados del petróleo (kerosene, líquido de encendedores, éter de petróleo y bencina blanca o bencina común). Varios de estos compuestos pueden además producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorción. Acciones:

• Sacar la ropa.

• Lavar profusa y rápidamente con agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.

• Los antídotos químicos no deben usarse, ya que al liberar calor, por las reacciones químicas pueden aumentar el daño.

2. Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a presión, del ojo con solución salina, separando y levantando los párpados. La instilación de algun anéstesico local (dimecaína 2% ), puede facilitar la labor. A continuación debe solicitarse el examen de un oftalmólogo. 3. Emesis y lavado gástrico:El método mas importante para prevenir la absorción es remover la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la evacuación gastrointestinal es más efectiva si se hace poco después de la ingestión, algunas drogas pueden permanecer en el estómago hasta 48 horas después de ella. Por eso, salvo contraindicaciones específicas, se debe efectuar una pronta evacuación gástrica por emesis o lavado. Independientemente del tiempo, la emesis es el procedimiento inicial de vaciamiento gástrico. La inducción mecánica del vómito no se debe usar porque es muy ineficiente y peligrosa. Tampoco es útil en el caso de los cuerpos extraños.a) Contraindicaciones absolutas:

• Compromiso de conciencia.

• Material ingerido es un poderoso cáustico (álcali o acido).

• La sustancia ingerida causa depresión neurológica en corto tiempo.

b) Contraindicaciones relativas.

• Lactantes < 6 m ó pacientes debilitados con alto riesgo de aspirar.

• Enfermedad respiratoria o cardíaca severa.

• Hipertensión arterial incontrolable.

Emesis:Los hidrocarburos producen neumonitis aspirativa en un 13% de los que vomitan espontáneamente, pero sólo en un 4,3% cuando el vómito es inducido. Las indicaciones para la inducción del vómito han sido revisadas y se acepta una división de estos compuestos en tres grupos:
a) La emesis es generalmente aceptada:

• En agentes con toxicidad del SNC u otros efectos tóxicos graves.

• Hidrocarburos halogenados aromáticos (tricloroetileno, tetracloruro de Carbono, cloruro de metileno).

• Hidrocarburos aromáticos (tolueno, xileno, benceno, trementina).

• Cualquier hidrocarburo o destilado del petróleo que tenga aditivos peligrosos (metales pesados, insecticidas, nitrobenceno o anilina).

b) La emesis no es recomendada:

• En productos en que no hay evidencia de que sean absorbidos, pero que tienen altas posibilidades de ser aspirados: aceite mineral para sellar o para pulir madera, gasolina, kerosene, líquido de encendedor, éter de petróleo, diluyente de pintura, trementina mineral.

c) No requieren emesis:

• Los agentes no tóxicos que no producen síntomas del SNC o tracto respiratorio, pero que podrían producir neumonias lipoídeas de grado menor si fueran aspirados: asfalto o alquitrán, lubricantes como aceite de transmisión y grasas gruesas, aceite mineral o petrolatum líquido (laxantes, aceite de para bebés, aceite bronceador, aceite para calentadores y diesel).

Los agentes usados en la producción de emesis son:a) Jarabe de Ipeca: Provoca vómitos a los 15- 30 minutos de la ingestión. La dosis recomendada en niños es: * 6-12 meses: 5-10 ml (no repetir). * 1-12 años: 15 ml (se puede repetir ). * > 12 años: 30ml (se puede repetir ). Es conveniente darla con líquidos (bebidas gaseosas o agua) y movilizar al niño, lo que aumenta la respuesta.b) Apomorfina:Su uso es una alternativa al jarabe de Ipeca. Es un derivado de la morfina y poderoso emético, pero puede causar depresión respiratoria. La dosis recomendada en niños es: 0,07 mg/k SC (no repetir).Lavado gástrico:Debe ser considerado un medio secundario de remoción de un tóxico. Se debe usar primariamente en pacientes que no vomitan con el uso de Jarabe de Ipeca o en pacientes con compromiso de conciencia que debieran estar intubados. Es de gran valor si se efectúa dentro de las primeras 4 horas despues de la ingestión. En el paciente consciente se debe introducir una sonda
nasogástrica gruesa (32-36 F). Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, la sonda se coloca por via nasal u oral. Para confirmar su correcta ubicación se ausculta epigastrio mientras se inyecta 60 a100 ml de aire. Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre solución salina isotónica con el medio interno del paciente. Volúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica, disminuyendo el
volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento gástrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorción del tóxico. No es necesario agregar aditivos al líquido de lavados.
4. Absorbentes:- Carbón activado:
Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. La capacidad de disminuir la absorción de diferentes drogas parece ser mayor que los eméticos. Actua primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje el estómago e intestino delgado. Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido salicílico, amfetaminas, cianuro y otros.
La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua. Debe darse con posterioridad a la inducción de vómitos con jarabe de Ipeca. En drogas de liberación retardada, con circulación enterohepática marcada (tricíclicos, teofilina, carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas por 24 a 48 horas. Esto se considera una modalidad de diálisis intestinal.
Contraindicaciones:
En general no existen salvo intoxicaciones por álcalis o acidos, ácido bórico, cianuro, etanol, metanol, fierro. En intoxicación por paracetamol, si es que existe la posibilidad de usar N-Acetil cisteína, debe evitarse el uso de carbón activado.
5. Catárticos y evacuantes intestinales:Pueden usarse para remover tóxicos no absorbidos o que pueden ser excretados en el intestino. Existe controversia con respecto a su uso. En niños son poco utilizados ya que pueden llevar a pérdida excesiva de líquidos; al igual pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia. Se puede usar el sulfato de magnesio: 250 mg/dosis en dos o tres dosis, o lactulosa, en niños de 6 a 12 años, a dosis de 14 gr al día, dividido en 4 dosis, en niños de 1 a 5 años: 7 gr al día en 4 dosis y en menores de 1 año debe usarse 3,35 gr al día en cuatro dosis.
6. Eliminación renal: El riñón constituye el principal órgano de excreción de algunas drogas. Se puede aumentar la eliminación, por variación del pH urinario o aumentado la filtración glomerular y el flujo urinario.
En el caso de los acidos débiles como los barbitúricos y salicilatos, la diuresis forzada, con alcalinización ( pH>7.5) de la orina ha sido utilizada con éxito. Se usa bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en un período de 8 horas. Debe descontarse el aporte de sodio del bicarbonato a la terapia general del niño.
En el caso de las bases débiles, como la metadona, se puede forzar la eliminación con acidificación de la orina (pH < 5.5 ). Se logra administrando acido ascórbico 0,5 a 2 gramos endovenoso u oral. Se debe lograr diuresis elevadas (7 -10 ml/k/h) con la administración de 20 a 30 ml/k/h, junto con el uso de diurético como furosemida o manitol. La dopamina es útil en provocar diuresis en pacientes en los cuales la administración de volumen y diuréticos es insuficiente.
7. Diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis:La DP es de limitada efectividad en la remoción de drogas. Para la mayoría de los tóxicos no constituye una ventaja adicional respecto de la diuresis forzada con manipulación acido-básica. 

NOTAS PA’L PARCIAL

¿Qué es la toxicología?

La toxicología es el estudio de la manera en que los venenos naturales o los fabricados por el hombre producen efectos nocivos en los organismos vivos.

 ¿Qué es la toxicidad?

La palabra "toxicidad" describe el grado en el cual una sustancia es venenosa o puede causar una lesión. La toxicidad depende de diferentes factores: dosis, duración y ruta de exposición (ver el módulo dos), forma y estructura de la sustancia química misma y factores humanos individuales.

 ¿Qué significa tóxico?

 Este término se relaciona con los efectos venenosos o mortales causados en el cuerpo por la inhalación (respirar), la ingestión (comer) o la absorción o el contacto directo con una sustancia química.

 ¿Qué son efectos tóxicos?

 Este término se refiere a los efectos en la salud debidos a la exposición a una sustancia tóxica. También son conocidos como efectos venenosos en el cuerpo

.¿Qué es toxicidad selectiva? 

 "Toxicidad selectiva" significa que una sustancia química será nociva para un tipo de materia viva pero no para otras formas de vida, si bien las dos pueden coexistir cercanamente

¿Cómo se manifiesta la toxicidad?

La toxicidad ocurre toda vez que una sustancia entra en contacto con una superficie corporal como la piel, los ojos o la mucosa del sistema digestivo o respiratorio. La dosis de la sustancia química o la cantidad con la que se entra en contacto, es importante para analizar cuán "toxica" puede ser una sustancia

¿Qué es una dosis?

La dosis es la cantidad real de una sustancia química que ingresa al cuerpo. La dosis recibida es el resultado de exposición aguda (breve) o crónica (a largo plazo). Una exposición aguda ocurre en un período de tiempo muy breve, en general 24 horas. Las exposiciones crónicas tienen lugar durante períodos prolongados de tiempo como semanas, meses o años. La cantidad de exposición y el tipo de toxina determinarán el efecto tóxico.

¿Qué es dosis-efecto?

Dosis-efecto es una relación entre la exposición y el efecto en la salud que se establece al medir la respuesta a una dosis en aumento. Esta relación es importante para determinar la toxicidad de una sustancia específica. Se basa en el concepto de que una dosis o un período de exposición (a una sustancia química, fármaco o sustancia tóxica), producirá un impacto (efecto) en el organismo expuesto. Habitualmente, cuanto más prolongada o más intensa es la dosis, mayor es la reacción o el efecto. A esto se hace referencia cuando se dice "la dosis determina el veneno". 

¿Qué es la dosis umbral?

Dado que existe una dosis-efecto, debe existir una dosis o nivel de exposición por debajo del cual no se observan los efectos nocivos o perjudiciales de una sustancia en una población. A esa dosis se conoce como la "dosis umbral". Se la conoce también como el nivel sin efectos negativos observados.. Sin embargo, para las sustancias que producen cáncer (carcinógenos), no existe ningún nivel de exposición sin riesgos dado que toda exposición podría producir cáncer.

¿Qué significa "susceptibilidad individual"? 

Este término describe las diferencias en los tipos de respuestas a las sustancias peligrosas entre las personas. Cada persona es única y, por ello, la respuesta a la exposición difiere en gran medida. La exposición puede no tener efecto alguno en una persona, mientras que puede producir enfermedad grave en una segunda persona y cáncer en una tercera. 

 EXPOSICIÓN

Para que un compuesto cause un efecto adverso es necesario que penetre en el organismo. La exposición depende de la cantidad de compuesto y del periodo durante el cual éste afecta al receptor de la exposición (ya se trate de ser humano, animal o bacteria). 

RUTAS

Las principales rutas a través de las cuales los tóxicos pueden introducirse en el organismo, en condiciones laborales normales, son: inhalación, penetración cutánea e ingestión. En muchos compuestos, los efectos más graves y las respuestas más rápidas ocurren cuando la penetración tiene lugar directamente en el torrente sanguíneo. En los experimentos de toxicología animal, las vías de exposición pueden ser:

•Inhalación (al inspirar aire)
•Absorción (a través de la piel o de los ojos)
•Ingestión, vía oral (al comer o ingerir en general)
•Paso a través de la placenta hasta el feto
•Inyección intravenosa (punción en vena)
•Inyección intramuscular (punción en músculo)
•Inyección subcutánea (punción bajo la piel)
•Inyección intraperitoneal (punción en la membrana que reviste la pared interior del abdomen)

 La intoxicación y sus clases

Según el grado de afectación del individuo:
•Leve
•Moderada
•Severa

Atendiendo al tiempo:

•Aguda: Grave, generalmente una administración única.
•Crónica: Por absorción repetida de un tóxico
•Recidivante

Aunque también las sustancias que son constituyentes de nuestro
organismo pueden ser tóxicas a concentraciones superiores a las
fisiológicas, solemos referirnos a los tóxicos como xenobióticos o
compuestos extraños que proceden del exterior.

CLASES DE SUSTANCIAS TÓXICAS

Las substancias tóxicas pueden clasificarse de varias formas.

SUBSTANCIAS	D E F I N I C I O N	EJEMPLO
GASES	Compuestos que a temperatura y presión ambiente se comportan como el aire.	Monóxido de carbono, óxido de sodio, acetileno, butano, hidrógeno.
HUMOS	Materia sólida en suspensión en la atmósfera formado por pequeñas partículas producidas por la condensación de metales o por resultado de la combustión incompleta.	Humos de soldadura de un metal en fusión, de combustión de madera, cigarro..
FIBRAS	Es aquel material más grande que 5m con una proporción igual o más grande que 3.1 de longitud.	Asbestos, Fibra de vidrio.
NEBLINA	Gotas de líquido suspendidas en el aire generadas por la atomización, aspersión, espuma, burbujeo de material líquido.	Alquitran de hulla, pinturas en aerosol, insecticidas, ácido sulfúrico entre otros.
POLVOS	Materia sólida dispersa en el aire producto de la acción mecánica sobre un sólido.	Polvos de madera, granos de algodón, materiales sólidos, orgánicos o de metal.
VAPORES	Materia proveniente de la evaporización de un líquido o de la sublimación de un sólido.	Nafta, aguarrás, mercurio, alcanfor, naftaleno, entre otros.

Esta clasificación no incluye las categorías obvias de sólidos y líquidos que pueden ser dañinos, así como agentes biológicos tales como bacterias, hongos y parásitos.

"El estudio y la práctica del uso de la toxicología a los propósitos de la ley." 

Los toxicólogos forenses se consideran como ayudantes legales, cuyo trabajo está realizado en los intereses de la verdad (exactitud), de la justicia (imparcialidad), y del interés público.

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES.